Assurance santé

Mutuelle de santé : l’essentiel à retenir

Avez-vous un peu de mal à comprendre le fonctionnement de l’Assurance maladie ? Éprouvez-vous une certaine difficulté à comprendre le fonctionnement de la Sécurité sociale et la complémentaire santé ? Ne saisissez-vous pas encore la raison pour laquelle vous devriez souscrire à une mutuelle santé ? Les prochaines lignes vous apportent des éclairages.

Un rappel sur l’utilité d’une mutuelle santé

En France, la Sécurité sociale garantit les soins basiques. Cette structure, à laquelle tous les citoyens doivent s’affilier, rembourse les frais médicaux non spécifiques. Outre la consultation auprès du généraliste, les médicaments les plus courants sont également pris en charge. Par contre, les soins spécifiques, tels que les visites chez les spécialistes ou l’hospitalisation, n’entrent pas dans la couverture de la Sécurité sociale, mais concernent davantage la compétence d’une mutuelle santé. Cette couverture supplémentaire est facultative. Cela dit, elle devient obligatoire dans le cadre professionnel. La complémentaire santé est souvent signée au niveau des entreprises. De cette manière, l’employeur verse une partie de la cotisation mensuelle au même titre que le salarié. Ce dernier et sa famille seront bénéficiaires des prestations santé ou des remboursements dépassant le cadre des régimes obligatoires de la Sécurité sociale. Il est important de noter que les offres d’assurance maladie complémentaires varient d’une mutuelle à l’autre et s’adaptent généralement aux besoins des adhérents.

Les prestations d’une complémentaire santé

La plupart du temps, la mutuelle santé propose de compléter les remboursements de la Sécurité sociale. En matière de consultation, environ 70% du tarif seront couverts. Les 30% restants sont à la charge de l’assurance maladie complémentaire. Les prestations des spécialistes ne sont pas prises en charge par la Sécu. Une bonne complémentaire santé doit donc permettre de consulter un pédiatre, un radiologue ou un psychologue. Naturellement, les soins dentaires non essentiels sont pris en charge. Faire la pose d’une couronne ou se faire blanchir l’émail avec une gouttière ne sera plus problématique. Les visites chez l’opticien ou l’ophtalmologue pourront se faire sans craindre une facture exorbitante. Des spécialités telles que l’ostéopathie ou la proctologie sont également reconnues. Pour faire simple, l’assuré aura juste à se rapprocher d’un établissement médical partenaire de son assurance maladie. Le même concept tient pour l’hospitalisation. La prise en charge devrait normalement être intégrale et sans condition.

Des chiffres pour mieux comprendre le système de santé français

Près des 96% des familles françaises ont souscrit à une complémentaire santé. La plupart d’entre elles ont signé un contrat collectif dans le cadre professionnel. Près de 53,9% des bénéficiaires de ce système de prévoyance sont affiliés à une mutuelle santé. Ils sont environ 27,7% à avoir accordé leur confiance à une compagnie d’assurance telle que MAAF. Autour de 18,4% auraient fait une souscription auprès d’entités de prévoyance. En effet, le secteur est assez libre en France. Les prestataires se bousculent. Leur nombre en croissance permanence ne facilite pas le choix, mais le fait qu’il y ait de la concurrence dans le domaine de la complémentaire santé reste à l’avantage des bénéficiaires.

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